近日，南京市第一医院河西院区胸外科完成一例超高难度微创手术——通过剑突下入路3D单孔胸腔镜技术，为合并重症肌无力90岁高龄患者实施纵隔恶性肿瘤根治术。据了解，该手术方式在华东地区超高龄胸腺瘤治疗领域实现技术突破。
患者朱奶奶是一名退休教师，因持续两月的进行性腰背肌无力症状，胸部CT检查发现前纵隔占位性病变。由于朱奶奶平素患有高血压等基础疾病，且目前已出现明显重症肌无力症状，手术风险极大，当地医院建议来南京就诊。家属经多方打听后，带着朱奶奶来到南京市第一医院胸外科郑琳主任诊室就诊。
经仔细询问病史和阅片，郑主任考虑朱奶奶的前纵隔肿瘤是恶性胸腺瘤且进展极快。“现在患者腰背部的重症肌无力已严重影响其正常生活，进展的瘤体已经到了必须尽早手术的时候，考虑到患者为90岁高龄，随时可能出现生命危险，别的医院不敢收，我们不能再拒绝了。”郑琳将患者收治入院。
由于瘤体大，经肋间单孔胸腔镜技术已经不适用于需要广泛纵隔清扫的朱奶奶，为了彻底切除肿瘤，传统开胸术式对于超高龄患者存在不可控风险。因此，郑琳主任针对患者病情，决定采用最新的经剑突下入路3D微单孔胸腔镜行前纵隔肿物切除手术。
郑琳主任团队经剑突下2.5cm切口建立操作通道，借助3D成像系统，仅一小时即完成全胸腺切除及扩大纵隔清扫，实现R0切除（完整肿瘤切除），术中出血仅20ml。术后第四天，患者即达到出院标准，且肌无力症状显著缓解。
“没想到手术这么顺利，奶奶恢复得很好，现在腰背部无力明显改善了，而且疼痛感也很轻，最担心的高龄合并重症肌无力的风险问题在经验丰富的郑主任团队得到了完美解决。”朱奶奶的孙女高兴地说。
郑琳表示：“剑突下入路三维单孔胸腔镜技术颠覆了传统纵隔手术理念，既避免了正中胸骨劈开术的巨大创伤，又克服了经肋间单孔术野受限的缺陷。对于前纵隔肿瘤合并肌无力的高龄患者，这已成为我们的首选术式。”
通讯员 曹慧慧 单申生
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
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